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CLUB DES SPORTS DE GLACE DE RENNES Fiche individuelle d’inscription Saison 2010 / 2011 |
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NOM : |
Prénom : |
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Date de
naissance : |
Lieu de
naissance : |
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Adresse : |
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Code postal : |
Ville : |
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Téléphone : |
Portable : |
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E-mail :
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Représentant légal de l’enfant pour les
mineurs |
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NOM : |
Prénom : |
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Droit à l’image :
Le Club des Sports de Glace de Rennes (CSG Rennes) possède son site
internet : www.artistique-rennes.fr.
Dans le cadre de la loi sur le droit à l’image, nous vous demandons de bien
vouloir remplir ci-dessous |
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£ J’accepte que mon enfant soit pris en
photo, et mis en photo sur le site. £ Je
refuse que mon enfant soit pris en photo, et mis en photo sur le site. |
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Autorisation de sortie : £ J’autorise mon enfant à rentrer seul(e)
après les cours. £ Je
n’autorise pas mon enfant à rentrer seul(e) après les cours. |
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Date et
Signature (du représentant légal pour les mineurs) RENNES, Le ………./………/………….. |
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MODALITES D’INSCRIPTION Rayez
les mentions inutiles |
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Ecole de glace |
CLUB |
Compétition |
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Nombre
d’heure(s) / semaine : |
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Jour(s) et horaire(s)
d’entraînement : |
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Cotisation annuelle : |
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€ |
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Pré-inscription :
(50 € ) |
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€ |
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Réduction
pré-inscription (- 20€
) |
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€ |
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Réduction à partir de
2 enfants : |
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€ |
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Montant restant à régler : |
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€ |
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Coût de la licence FFSG : |
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€ |
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Prêt
de patins par le club (rayez la mention inutile) |
OUI
(100 € de caution) |
NON |
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CLUB DES SPORTS DE GLACE DE RENNES |
Tél/Fax 02 23 20 12 68 |
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8,
avenue des Gayeulles |
www.artistique-rennes.fr |
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BP
20201 – 35702 RENNES CEDEX 7 |
csg.rennes@aliceadsl.fr |
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Documents
nécessaires à la validation de votre inscription |
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o La
feuille individuelle d’inscription |
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o Chèque
de caution de 100 € (à l’ordre du CSG)
pour le prêt des patins |
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o 3
photos d’identité |
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o 1
certificat médical |
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o 1
photocopie de la carte d’identité ou du livret de famille SEULEMENT
POUR LES NOUVEAUX |
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o Le
solde de votre cotisation calculée en fonction des tarifs ci-joints |
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Le
montant du solde restant à régler peut se faire par chèques-vacances/coupons
sport/passeports loisir et culture ou par chèques en indiquant le mois
d’encaissement au dos des chèques. |
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Règlement |
Banque |
Montant des chèques |
Dates de dépôt |
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Licence : |
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1er chq |
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2ème chq |
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3ème chq |
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4ème chq |
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5ème chq |
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6ème chq |
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7ème chq |
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8ème chq |
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